国家医保局出手整治骗保乱象 我国医保基金亟待加强管制

11月21日，国家医保局开会新闻发布会，讲解压制欺诈骗保工作的有关情况。国家医保局监管组联合人黄11月21日，国家医保局开会新闻发布会，讲解压制欺诈骗保工作的有关情况。国家医保局监管组联合人黄华波回应，目前医保基金监管形势更为不利，各类欺诈骗保不道德时有发生，严重影响了基金安全性，伤害了人民群众的利益，也污蔑了党和政府的形象。震惊全国的“假病人、假临床”沈阳骗保案目前已刑事拘留37名涉及人员。

依法问责过后，案件体现出有的监管漏洞、骗保不道德为何屡禁不止，如何避免此类事件再次发生、如何强化监管等问题，依然有一点深思。医疗保险基金是指国家为确保职工的基本医疗，由医疗保险经办机构按国家有关规定，向单位和个人筹措用作职工基本医疗保险的专项基金。基本医疗保险基金还包括社会专责基金和个人帐户两部分，由用人单位和职工个人按——以定比例联合交纳。图片来源：互联网 2018医保改革新政策是医保控费开始打响2018年医改“第一枪”。

近日广西、浙江、四川、河南等多个省份密集公布不断扩大按病种缴收费范围的通报。据记者不几乎统计资料，全国将近三分之二省份早已实行或于是以试点实行按病种收费。业内人士回应，这一变化意味著我国医改于是以迈进实质性一步。参照观研天下公布《2018年中国医保医疗行业分析报告-市场深度调研与发展前景研究》 按病种收费，即从患者入院，按病种化疗管理流程拒绝接受规范化医疗，超过临床疗效标准后出院，整个过程中再次发生的临床、化疗、手术等各项费用，都重复使用包收费。

医院按此标准收费，医保基金和参保患者按规定比例收费。2017年以来，反对按病种收费受到影响政策大大实施。2017年初国家发改委、卫计委、人社部三部委牵头印发《关于前进按病种收费工作的通报》。

2017年年中，国务院办公厅又印发了《关于更进一步深化基本医疗保险缴纳方式改革的指导意见》，拒绝从2017年起，全面推行以按病种收费居多的多元复合式医保缴纳方式。2017年底，安徽、山西等多个省份相继实施政策，按病种收费试点范围拓展显著公里/小时，转入2018年，各省前进速度堪称大大减缓。从各省目前实施情况来看，发售的诊治“包”套餐皆覆盖面积百余病种，且多为常见病。

“按病种收费不利于患者，可减少患者诊治开销，同时对化疗费用也能提早预见。”山东已全面推行按病种收费的某公立医院医生对《经济参考报》记者回应，以急性单纯性阑尾炎为事例，此前济南公立三甲医院的治疗费多在12000元以下浮动，而按病种收费则降至了一万元。

国家卫计委公共卫生发展研究中心副研究员顾雪非指出，医保管理部门通过改革缴纳方式，实行按床日、按病种、总额预付等多种综合收费方式，原则是“结余留任，延误合理承担”，目的是为了提升基金用于效率，期望医院在确保医疗质量的情况下主动控费，构建医保的可持续发展。中国社科院公共政策中心主任朱恒鹏指出，当前的问题是，在提升医疗服务收费和减少药品费用之间陷于死结从而无法获得实质性进展：在医疗服务价格没提升之前，无法有效地减少医院的药品费用和检查收费，否则医院将无法存活。但是在医院药品费用没贯彻上升之前，政府部门又不肯提升医疗服务价格，担忧造成医疗费用更进一步下跌。

在全民医保条件下，非常比例的诊治费用由医保机构来缴纳，为防止医患双方的过度医疗偏向，应当尽量防止按照服务项目展开缴纳的收费方式，而采行其他一系列更加科学的收费模式。国内部分地区的试点也获得了明显的效益。

比如，城乡居民医保和城镇职工医保门诊收费可以尝试采行按人头收费的制度，住院收费可以采行总额预付和按病种收费结合的制度。这些制度需要有效地减轻过度用药和过度检查现象。随着医保制度的发展和完善，医保带给身体健康确保的春风雨露已洒满中华大地。

作为一线工作人员，将台中心全体医务人员将之后尽职责，献爱心，确保居民的医保资金安全性，杜绝各类医保违规行为，为医保工作发展添砖加瓦！ 资料来源：观研天下（YZ）整理 11月21日，国家医保局开会新闻发布会，讲解压制欺诈骗保工作的有关情况。

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